Имеет ли право психолог в системе Минздрава «не фиксировать» данные в медицинской документации по просьбе клиента?

В работе психологов, оказывающих помощь в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения, вопрос конфиденциальности стоит особенно остро. Одна из наиболее частых ситуаций: клиент просит не вносить информацию о консультации в медицинскую карту. Причины таких просьб разные: страх раскрытия личных тем, нежелание, чтобы работодатель или родственники узнали о визите к психологу, стремление избежать формальной «медицинской истории».

Может ли психолог удовлетворить такую просьбу и при этом не нарушить закон? Ответ зависит от норм действующего законодательства, приказов Минздрава и профессиональной этики.

Законодательные требования

Психологи, работающие в системе здравоохранения, формально относятся к категории медицинских работников и обязаны соблюдать общие правила, установленные для медперсонала.

Статья 78 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» (№ 2801-XII) прямо указывает: «Медицинские и фармацевтические работники обязаны вести медицинскую документацию, установленную законодательством, соблюдать требования профессиональной этики, обеспечивать сохранение врачебной тайны».

Эта норма означает, что психолог не может полностью отказаться от внесения данных о консультации, так как это нарушает обязанность ведения документации.

В то же время статья 39¹ того же закона закрепляет право пациента на конфиденциальность: «Каждый пациент имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факт обращения за медицинской помощью, диагноз, а также сведения, полученные при медицинском обследовании».

Таким образом, психолог обязан сделать запись, но закон позволяет свести её к минимуму, чтобы защитить личные данные клиента.

Приказ Минздрава № 110 и формы документации

Приказ Министерства здравоохранения Украины № 110 от 14.02.2012 утвердил формы первичной учетной документации. Для психологов, работающих амбулаторно, основной является форма № 025/о «Медицинская карта амбулаторного больного», для стационара — форма № 003/о.

В форме № 025/о обязательны поля: дата обращения, характер жалоб, общее состояние пациента, проведенные мероприятия. Инструкция к форме прямо запрещает оставлять эти поля пустыми. Отсутствие записи о консультации будет не просто этическим, но и формальным нарушением приказа Минздрава.

Комментарий юриста

Адвокат по медицинскому праву Елена Ковальчук отмечает:

«Психолог в системе Минздрава не имеет права полностью отказаться от внесения записи по просьбе клиента. Это противоречит ст. 78 Закона и приказу Минздрава № 110. Однако объём информации не регламентирован детально: достаточно зафиксировать факт консультации, дату и короткое описание состояния без раскрытия личных тем. Такой подход соответствует и требованиям закона, и праву пациента на конфиденциальность, закреплённому в ст. 39¹».

Юрист также рекомендует согласовывать порядок ведения записей с администрацией учреждения:

«Если психолог практикует минимальное документирование, важно, чтобы этот порядок был закреплён во внутренних правилах медучреждения. Это снизит риск дисциплинарных претензий».

Практика: как выглядит минимальная запись?

Клиент просит: «Не пишите в карту ничего личного». Запись в рамках закона может выглядеть так: «29.07.2025 (дата условная). Консультация психолога. Общее состояние: повышенный уровень эмоционального напряжения. Оказана психологическая поддержка».

Такой вариант соответствует приказу Минздрава и не раскрывает содержания беседы или интимных деталей.

Что должен помнить психолог в системе Минздрава

• Ведение медицинской документации обязательно для каждой консультации (ст. 78 Закона).
• Пациент имеет право на конфиденциальность, что позволяет ограничивать объём записей (ст. 39¹).
• Приказ Минздрава № 110 регламентирует заполнение форм № 025/о и № 003/о.
• Полное отсутствие записи расценивается как служебное нарушение.
• Минимизация данных — законный способ защиты приватности клиента.

Психолог в системе Минздрава не может «не фиксировать» консультацию по просьбе клиента. Закон обязывает вести медицинскую документацию, но позволяет делать это с учётом права на конфиденциальность. Краткие нейтральные записи помогают соблюсти баланс между государственными требованиями и профессиональной этикой.