Помощь после сексуального насилия: что меняет новый приказ Минздрава для психологов

23 июля 2025 года Министерство здравоохранения Украины утвердило методические рекомендации по оказанию медицинской и психосоциальной помощи лицам, пережившим сексуальное насилие (приказ Минздрава №1177). Это первый в Украине документ, который системно регулирует не только медицинский аспект помощи, но и психологический и этический контекст взаимодействия с пострадавшими.

Рекомендации закрепляют принципиально новый подход: помощь должна быть чувствительной, добровольной, комплексной и ориентированной на достоинство человека. Документ предусматривает участие разных специалистов — врачей, юристов, социальных работников, но именно психологи в этой системе играют роль первой точки опоры: фигуры поддержки, стабилизации и перенаправления.

Содержание и структура методических рекомендаций

Документ состоит из четырех основных разделов: принципов организации помощи; алгоритмов действий; психосоциального сопровождения; особенностей работы с уязвимыми группами. Все разделы сформулированы с учетом международных стандартов (ВОЗ, UNFPA) и адаптированы к украинскому контексту, в частности — к условиям войны.

В центре каждого этапа взаимодействия — добровольное, информированное согласие. Человек, переживший насилие, имеет право отказаться от любой части помощи: от разговора — до медицинского осмотра или фиксации случая. Ни в коем случае отказ не влияет на доступ к другим видам помощи. Такой подход формирует уважение к личным границам и позволяет восстановить базовое ощущение контроля, утраченного в результате травматического опыта.

Особого внимания заслуживает пошаговый алгоритм, который начинается с первого обращения — лично, по телефону или через полицию. Уже на этом этапе сотрудники должны создать условия конфиденциальности, гарантировать безопасность и не настаивать на том, чтобы человек «все рассказал». Психологическая стабилизация — базовый шаг, который должен предшествовать любому сбору информации.

Психосоциальная поддержка как ключевой компонент

Раздел рекомендаций, посвященный психосоциальной поддержке, формулирует основные принципы вмешательства, в частности для психологов: ненасильственный подход, избежание повторной травматизации, поддержка телесной и эмоциональной регуляции. Подчеркивается: психолог не должен требовать от пострадавшего подробного описания события, если он к этому не готов. Важно не «раскрывать» человека, а поддержать его ресурс и предоставить возможность самому определить темп и глубину разговора.

Также указано, что речь психолога должна быть свободна от оценочных формулировок и намеков на сомнение. Задача — дать ощущение безопасности, принятия, права молчать или отказаться. Помощь не предполагает диагностики или психотерапевтической работы в момент первого обращения. Речь идет о кризисной поддержке — стабилизации, нормализации состояния, определении следующих шагов при участии самого человека.

Особенности работы с уязвимыми группами

Отдельный раздел рекомендаций посвящен работе с детьми, людьми с инвалидностью, представителями ЛГБТК+ сообщества и пострадавшими от сексуального насилия, связанного с конфликтом (СНПК). Все эти категории нуждаются не только в адаптации речи, но и в изменении самой структуры взаимодействия.
В частности, при работе с детьми предусмотрено сопровождение законного представителя, однако в исключительных случаях — когда именно этот представитель является источником насилия — возможны другие формы защиты. Что касается людей с интеллектуальными или психическими нарушениями, документ предлагает ориентироваться на уровень понимания, а не на диагноз. Все уязвимые лица имеют полное право на помощь — без дискриминации, предвзятости или обесценивания их опыта.

Военный контекст: расширение понятия пострадавших

Методические рекомендации учитывают опыт полномасштабной войны, в котором сексуальное насилие стало не только личной трагедией, но и массовым травматическим феноменом. Пострадавшими могут быть не только женщины, но и мужчины, военные, гражданские, дети. Многие из них не обращаются за помощью годами. Новый стандарт предусматривает принятие этих случаев без сомнений, с пониманием механизмов замалчивания, стыда, страха.

Для психологов это означает необходимость работать в условиях высокой неопределенности, с людьми, которые не всегда способны прямо назвать свою травму. И именно здесь критически важно — не давить, не торопить, не вытягивать из человека «свидетельства», а быть рядом и способным выдержать его историю — даже если она пока не проговорена.

Что это значит для психологического сообщества

Методические рекомендации — это не просто распоряжение Минздрава. Это рамка новой профессиональной этики взаимодействия с пострадавшими. Для психологов она закрепляет обязанность работать чувствительно, профессионально, ответственно — и больше не полагаться только на интуицию или общие принципы гуманизма.
В то же время, это сигнал о необходимости системной подготовки: знание травмоориентированного подхода, кризисного вмешательства, медико-правовых аспектов сопровождения пострадавших. Психологи в учреждениях здравоохранения, мобильных командах, образовательных и гуманитарных инициативах должны владеть этой информацией на практическом уровне.

Помощь — это не действие, а позиция

Приказ Минздрава №1177 — это не просто нормативная инструкция. Это признание права человека на неприкосновенность после травмы. Для психолога этот документ — возможность говорить профессиональным языком о сложном, поддерживать без насилия, выдерживать без советов и помогать — не навязывая.

Он закрепляет, что психологическая помощь — это не устранение симптомов, а возвращение достоинства. Не вмешательство в историю, а создание пространства, где эту историю можно выдержать.