Чому рівень самогубств при біполярному розладі такий високий і чим можна зарадити?

Хестон Блюменталь, знаменитий шеф-кухар, відомий своєю експериментальною кухнею, нещодавно поділився своїм досвідом перебування в психіатричній лікарні відповідно до Закону Великої Британії про психічне здоров’я, заявивши, що це було «найкраще», що могло з ним трапитися. Його відкритість щодо життя з біполярним розладом підкреслює маловідомий факт, що люди з цим захворюванням стикаються з одним із найвищих ризиків самогубства серед усіх психічних хвороб.

Про це для видання The Conversation пише Маркос дель Посо Баньос, старший аналітик даних досліджень, Університет Суонсі.

Біполярний розлад — це тяжке психічне захворювання, що характеризується епізодами манії (високий рівень енергії, імпульсивність) та депресії (відчуття безнадійності, втома). Суїцидальні думки і поведінка є основною рисою розладу, з коливанням рівня ризику, що може зберігатися протягом тривалих періодів.

Хоча біполярний розлад вражає близько 2% населення, дослідження показують, що до 50% людей з цим захворюванням намагаються покінчити життя самогубством принаймні один раз, а 15–20% вмирають у результаті самогубства — цей показник значно вищий, ніж серед загального населення. На відміну від глобальних показників самогубств, смертність від самогубств серед людей із біполярним розладом не знизилася.

Зрозуміти, чому самогубство настільки поширене серед людей із цим розладом, складно. Але одним із ключових факторів є нестабільність настрою. Швидкі зміни емоційних підйомів і спадів, а також змішані стани, коли симптоми манії (імпульсивності) та депресії (відчаю) проявляються одночасно, можуть бути особливо небезпечними.

Соціальні та економічні чинники також відіграють свою роль. Дослідження, проведені в Університеті Суонсі, показують, що населення, яке страждає на біполярний розлад, стало біднішим за останні два десятиліття. Фінансове напруження, соціальна ізоляція та обмежений доступ до охорони здоров’я призводять до гірших наслідків. Окрім самогубств, люди з цим захворюванням живуть на 20 років менше, ніж загальне населення, часто помираючи від запобіжних проблем зі здоров’ям, таких як хвороби серця.

Хоча біполярний розлад не можна вилікувати, його можна контролювати. Найбільш широко використовуваний препарат, літій, як було виявлено, значно знижує ризик самогубства у деяких пацієнтів. Однак люди з цим захворюванням відчувають труднощі з його регулярним прийомом.

Побічні ефекти препарату можуть впливати на нирки, щитовидну залозу, метаболізм, когнітивні функції та серцево-судинне здоров’я. Для управління цими побічними ефектами потрібні регулярні аналізи крові та постійний моніторинг, що ускладнює довгострокове лікування.

Багато людей припиняють приймати ліки під час маніакальних фаз, вважаючи, що вони одужали.

Інші методи лікування, такі як антипсихотики, стабілізатори настрою та електросудомна терапія (коли через мозок пацієнта пропускається електричний струм, поки він знаходиться під наркозом), також можуть бути ефективними при деяких типах і фазах біполярного розладу, наприклад, при станах змішаної манії та депресії, коли існує високий ризик самогубства, але вони мають свої власні недоліки та обмеження.

Деякі психіатри тепер сумніваються в необхідності безперервного пожиттєвого лікування для всіх пацієнтів.

Навіть коли люди звертаються по допомогу, системи охорони здоров’я часто не втручаються ефективно. Ризик самогубства є найвищим у дні після виписки з психіатричної лікарні. Багато людей, які згодом вчиняють самогубство, нещодавно відвідували відділення невідкладної допомоги після самопошкодження, але допомога, яку вони отримали, була або відстроченою, або недостатньою для запобігання подальшому заподіянню шкоди.

Існуючі інструменти для виявлення та вимірювання ризику самогубства, такі як контрольні списки, анкети та структуровані інтерв’ю, неефективні. Багато людей із біполярним розладом, які вмирають від самогубства, незадовго до цього оцінюються як такі, що мають «низький ризик», що виявляє значний розрив між сприйняттям лікаря і пацієнта. Це значною мірою пов’язано з тим, що ці інструменти занадто сильно покладаються на минулі фактори, такі як спроби самогубства (які можуть не бути розкриті), а не на динамічні, реальні страждання чи нестабільність настрою.

Попри значний вплив біполярного розладу на окремих людей, сім’ї та суспільство, розробка нових ліків відбувається вкрай повільно. Літій, вперше використаний у 1940-х роках, залишається основним засобом лікування, тоді як більшість інших ліків спочатку були розроблені для лікування шизофренії.

Одна з труднощів полягає в тому, що біполярний розлад — це не окреме захворювання, а спектр станів, що робить підхід «один метод підходить усім» неефективним — літій ефективний лише для одного з трьох пацієнтів.

Історія Блюменталя підкреслює, що перебування в лікарні, хоча й травматичне, може врятувати життя і забезпечити безпеку людей. Однак стигма, пов’язана з психіатричною госпіталізацією, утримує багатьох від звернення по допомогу.

Однієї лише госпіталізації недостатньо. Система психічного здоров’я повинна працювати краще, щоб гарантувати, що люди з біполярним розладом отримують довгострокову допомогу, особливо в періоди високого ризику, такі як виписка з лікарні. Щоб запобігти самогубствам, нам потрібно переглянути оцінку ризику, покращити подальший догляд і зменшити бар’єри до лікування.