Глубинная терапия и КПТ в работе с утратой и горем

Утрата — событие, которое вызывает множество тяжёлых эмоций и требует значительных психических ресурсов для восстановления. При каких бы обстоятельствах ни произошла потеря, она оставляет заметный след в душе и делит жизнь на «до» и «после». В книге «Вопросы жизни и смерти» Ирвин Ялом делится тем, как ему довелось увидеть смерть Ролло Мэя, который некоторое время был его психотерапевтом: «Удивительно, насколько чётко я помню каждую деталь того вечера. Смерть умеет привлекать внимание и навсегда запечатлевается в памяти». 

Эти слова глубоко меня задели, потому что они буквально повторяли мои мысли, когда я вспоминала личный детский опыт травмы утраты близкого человека.

Смерть родных действительно вызывает у всех схожие чувства и размышления, однако каждый переживает её по-своему — в зависимости от личности скорбящего и значимости умершего. Поэтому на терапевтических сессиях важно работать как с мыслями об этом событии, так и с переживаниями. Такие запросы требуют комплексного подхода и достаточного арсенала профессиональных навыков у терапевта. Именно поэтому сочетание инструментов КПТ и глубинной психотерапии в работе с утратой даёт эффективный результат.

Как сочетать психодинамический подход и когнитивно-поведенческую терапию?

Горе — серьёзный стресс и испытание для психики. Требуется время, чтобы прийти в себя, и с поддержкой ближайшего окружения и помощью психолога пережить этот непростой период гораздо легче. В процессе терапии с использованием глубинного метода и КПТ проводится работа с эмоциями, деструктивными убеждениями, формированием новых отношений с образом умершего, а также определением смысла этой утраты в жизни клиента. В начале психотерапии особенно важна функция контейнирования. Если клиент недавно потерял кого-то, он прежде всего нуждается не в техниках, а в эмпатийном и внимательном специалисте, который выслушает и выдержит его чувства. Также психологу следует сразу рассказать клиенту о пяти стадиях горевания: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Это поможет снизить тревогу и осознать, что его переживания естественны и допустимы — значит, не стоит их стыдиться или бояться.

Какие когнитивно-поведенческие инструменты применяются?

• Выявление негативных убеждений и когнитивная реструктуризация. Примеры неадаптивных установок: «я в этом виновата», «я должен был что-то сделать», «всё произошло из-за меня», «моя жизнь закончилась», «я не хочу жить» и др. Новая установка должна заменять деструктивную, а не дополнять её, при этом быть реалистичной и подкреплённой фактами. Можно рекомендовать ведение дневника мыслей для отслеживания и замены их на более адаптивные.
• Работа с агрессией и виной. Эффективной техникой является написание письма умершему или своему чувству, а также периодические короткие записки поддержки себе: «я справлюсь», «я смогу пережить утрату», «я разрешаю себе быть слабым». Кроме того, терапевту стоит предложить метод пустого стула для разговора с покойным, чтобы клиент мог выплакаться и проговорить всё, что чувствует.
• Поведенческая активация и формирование новых ценностей. Необходимо обсуждать и внедрять действия, которые помогут переживать и положительные эмоции. Для поиска ресурса и моментов радости подойдут ресурсные метафорические ассоциативные карты, позволяющие постепенно выйти из состояния бездействия и вернуться к социальной активности. Довольно эффективным упражнением является письмо в будущее, в котором клиент моделирует, как он хотел бы себя чувствовать и какие трансформации с ним произойдут в ближайшее время. Это рекомендуется делать на этапе завершения острых стадий горя.

В целом, когнитивно-поведенческие упражнения содержат чёткие и действенные рекомендации, помогающие улучшить внутреннее состояние и изменить негативные убеждения.

В отличие от КПТ, глубинная терапия — это возможность доступа к бессознательному. Благодаря взаимодействию с более глубокими уровнями психики клиент может использовать травматический опыт для самопознания и подлинного жизненного прорыва. 

Почему психодинамические методы так эффективны при проработке горя?

• Определение индивидуального символизма утраты. Во время психотерапии клиенты часто говорят, что какая-то часть их самих умерла вместе с близким. Специалисту необходимо помочь исследовать, что для клиента означает эта смерть, что именно умерло в нём вместе с покойным и что должно родиться взамен.
• Трансформация отношений с образом умершего. Мы теряем любимого человека, но не любовь. Внешний контакт действительно прерывается, но остаётся связь с внутренним объектом в психике, который требует переосмысления.
• Анализ сновидений. Через сны психика пытается справиться с переживаниями и сформировать новые смыслы. Символы Самости и Анимы/Анимуса часто появляются в сновидениях в период переживания утраты и несут важное послание для сновидца. Их расшифровка даёт энергию и вдохновение двигаться вперёд.
• Работа с телесной памятью. Потеря может оставить след в теле, если клиент бессознательно стремится сохранить контакт с покойным, удерживая боль. Психотерапевт помогает осознать связь между психосоматическими проявлениями и смертью близкого человека. За психосоматикой могут скрываться вина, чувство покинутости, страх нового.
• Осмысление утраты и рождение другой идентичности. Смерть — это не только конец одной жизненной истории, но и начало нового этапа индивидуации. Боль превращается в мудрость, пустота — в наполненность, бессилие — в выносливость, а тьма — в ясность. На стадии принятия клиенты, как правило, начинают осмысливать значение этого тяжёлого события и задумываются о новом восприятии себя и своего пути.

Таким образом, глубинная терапия — это о том, чтобы быть рядом с клиентом, сопровождать его в погружении во тьму и помочь вернуться к своему Я.

Завершение психотерапии

Когда стоит завершать терапевтический процесс? Эффективность терапии оценивается по положительным изменениям в самочувствии и выходу на достаточно качественный уровень жизнедеятельности. 

Какие признаки свидетельствуют об улучшении состояния?

• Большинство эмоций направляется не на утраченный объект, а на появление новых впечатлений, целей, смыслов.
• Упоминания об умершем не вызывают сильной боли. Может возникать грусть, но это чувство естественно по отношению к человеку, которого мы любили и потеряли. Это скорее светлая печаль, чем гнетущее переживание.
• Адаптация к полноценной жизни. Активизируется интерес к познанию других граней своей личности, раскрывается творческий потенциал, появляются интересные идеи и способы их реализации, меняется социальный статус и т.д.

Таким образом, на мой взгляд, работа с горем должна быть долгосрочной в рамках глубинного подхода, но с применением краткосрочных когнитивно-поведенческих инструментов. Использование тех или иных методик зависит от стадии горевания и готовности клиента, но в комплексе они обеспечивают устойчивый эффект.